Daten aus Entlassungsbriefe extrahieren
Ein Entlassungsbrief ist das Dokument, das einen Patienten vom Krankenhaus an das übergibt, was als Nächstes kommt, und er ist dicht gefüllt mit den Teilen einer Aufnahme, auf die eine nachgelagerte Klinikerin oder ein nachgelagerter Kliniker schnell reagieren muss. Eine Pflegekraft für Versorgungskoordination, eine Einrichtung der Anschlussversorgung und ein Team für den Austausch von Gesundheitsinformationen lesen ihn für dieselbe Übergabe: warum der Patient aufgenommen wurde, was getan wurde, was sich in der Medikamentenliste geändert hat, und was nach der Entlassung geschehen muss. Als klinische Dokumentkomposition in HL7 FHIR modelliert, fasst ein Entlassungsbrief das Aufnahme- und Entlassungsdatum, die Verweildauer, die in ICD-10 kodierten Haupt- und Nebendiagnosen, die durchgeführten Prozeduren mit ihren CPT-Codes, die Medikamente, mit denen der Patient entlassen wird, die Entlassungsanweisungen und die Nachsorgetermine zusammen, die der aufnehmende Leistungserbringer einhalten muss. Ein Patient, der am 2026-04-14 aufgenommen und nach einem fünftägigen Aufenthalt am 2026-04-19 entlassen wird, erhält einen Entlassungsbrief, auf den eine Aufnahme in die Fachpflege oder eine hausärztliche Nachsorge angewiesen ist. Kodierte Listen, wiederkehrende Tabellen und lange Fließtexte durchziehen das gesamte Dokument. Die Diagnosen bilden eine kodierte Liste, in der jeder Eintrag einen ICD-10-Code mit einem Typ Haupt-, Neben- oder Begleitdiagnose verknüpft, die Entlassungsmedikation ist eine Abgleichstabelle aus Wirkstoff, Dosis, Häufigkeit und Verabreichungsweg, bei der ein hinzugefügtes oder abgesetztes Medikament der entscheidende Punkt ist, und der klinische Verlauf sowie die Entlassungsanweisungen sind Fließtext, der weiterhin wortgetreu erfasst werden muss. Nachsorgetermine verknüpfen ein Fachgebiet mit einem empfohlenen Zeitrahmen, etwa einen pneumologischen Termin bis 2026-05-03 mit der Dringlichkeit bald, und ein verpasster Termin ist ein Wiederaufnahmerisiko. Vitalwerte und Entlassungslabore tragen Werte mit Einheiten und Referenzbereichen, die ein aufnehmendes System nach denselben Standards liest wie einen Laborbericht. Talonic liest den Entlassungsbrief und gibt die Patienten- und Fallkennungen, die Diagnose- und Prozedurenlisten, den Abgleich der Entlassungsmedikation, die Anweisungen und die Nachsorgetermine als strukturierte Zeilen zurück, mit Fließtext als Text erfasst und Handschrift mit einem Konfidenzwert bewertet. Ein Entlassungsbrief für eine fünftägige Aufnahme unter der MRN 4471982, fertiggestellt am 2026-04-19, lädt sich mit intakten Diagnosecodes und Medikamentenänderungen in ein System zur Versorgungskoordination, egal ob er als FHIR-modellierter Export oder als in das EMR gescanntes PDF vorliegt. Dabei wird nichts interpretiert: Die Felder werden so strukturiert, wie sie geschrieben stehen, ohne klinische Beurteilung.
Was aus Entlassungsbriefe extrahiert wird
So funktioniert die Extraktion für Entlassungsbriefe
Entlassungsbriefe erreichen ein Team für Dokumentation oder Versorgungskoordination als EHR-Exporte im HL7-FHIR-Format, gescannte diktierte Entlassungsbriefe und gefaxte Verlegungsunterlagen, sodass keine einheitliche Vorlage über Krankenhäuser oder Anbieter wie Epic Systems, Oracle Health und MEDITECH hinweg gilt. Talonic klassifiziert den Entlassungsbrief und ordnet ihn dem klinischen Dokumentschema in der Field Registry zu, das die Patienten- und Fallkennungen von den wiederkehrenden Tabellen für Diagnosen, Prozeduren, Medikation, Vitalwerte, Labore und Nachsorge trennt. Diagnosen werden als Zeilen zurückgegeben, die einen ICD-10-Code mit einem Typ Haupt-, Neben- oder Begleitdiagnose verknüpfen, Prozeduren als Zeilen mit einem CPT- oder ICD-Code und einem Datum, und die Entlassungsmedikation als Abgleichstabelle aus Wirkstoff, Dosis, Häufigkeit, Verabreichungsweg und Wiederholungen. Laborergebnisse behalten ihren Wert, ihre Einheit und ihren Referenzbereich, und Nachsorgetermine verknüpfen ein Fachgebiet mit einem empfohlenen Zeitrahmen und einer Dringlichkeit. Fließtextabschnitte wie der klinische Verlauf und die Entlassungsanweisungen werden wortgetreu erfasst, und handschriftliche oder unsichere Felder werden markiert statt stillschweigend übernommen. Jeder Wert trägt einen Konfidenzwert und einen Pixelbereich-Verweis gemäß DIN SPEC 91491, sodass ein Dokumentationsteam einen Diagnosecode oder eine Entlassungsmedikation gegen den Quellbrief prüfen kann. Eine klinische Interpretation wird nie hinzugefügt: Die Felder werden exakt so zurückgegeben, wie sie geschrieben stehen.
Beispielextraktion
Ein Krankenhausentlassungsbrief für eine fünftägige stationäre Aufnahme
{
"document_number": "DS-2026-558102",
"document_date": "2026-04-19",
"patient.name": "Helen Park",
"patient_identifier": "4471982",
"birth_date": "1968-02-14",
"gender": "female",
"admission_date": "2026-04-14",
"discharge_date": "2026-04-19",
"length_of_stay": 5,
"primary_diagnosis": "J18.9 Community-acquired pneumonia",
"managing_organization": "Riverside Regional Hospital",
"performer": "Dr. Alan Reyes, Internal Medicine",
"diagnoses": [
{
"diagnosis_code": "J18.9",
"diagnosis_description": "Community-acquired pneumonia",
"diagnosis_type": "primary",
"onset_date": "2026-04-14"
},
{
"diagnosis_code": "E11.9",
"diagnosis_description": "Type 2 diabetes mellitus",
"diagnosis_type": "comorbidity",
"onset_date": "2018-07-01"
}
],
"procedures": [
{
"procedure_code": "71046",
"procedure_description": "Chest radiograph, 2 views",
"procedure_date": "2026-04-14",
"performer": "Radiology"
}
],
"medications": [
{
"medication_name": "Amoxicillin-clavulanate",
"rx_code": "562251",
"dose": "875 mg",
"frequency": "twice daily",
"route": "oral",
"status": "active",
"start_date": "2026-04-19",
"refills": 0
},
{
"medication_name": "Metformin",
"dose": "500 mg",
"frequency": "twice daily",
"route": "oral",
"status": "active",
"start_date": "2026-04-19",
"refills": 3
}
],
"follow_up_appointments": [
{
"specialist_type": "Pulmonology",
"recommended_date": "2026-05-03",
"urgency": "soon",
"notes": "Reassess resolution of pneumonia"
}
],
"discharge_instructions": "Complete the full antibiotic course. Return to the emergency department if fever recurs or breathing worsens."
}Häufig gestellte Fragen
Werden die Diagnose- und Prozedurenlisten mit Codes erfasst?
Ja. Diagnosen werden als Zeilen zurückgegeben, die einen ICD-10-Code mit einem Typ Haupt-, Neben- oder Begleitdiagnose verknüpfen, und Prozeduren als Zeilen mit ihrem CPT- oder ICD-Code und Datum, sodass ein aufnehmendes System eine kodierte Problemliste lädt statt eines Absatzes.
Wie wird der Abgleich der Entlassungsmedikation gehandhabt?
Die Entlassungsmedikation wird als Tabelle aus Wirkstoff, Dosis, Häufigkeit, Verabreichungsweg und Wiederholungen zurückgegeben, sodass ein Behandlungsteam erkennt, welche Medikamente hinzugefügt, fortgeführt oder abgesetzt wurden, worauf ein Medikationsabgleich angewiesen ist.
Wie werden geschützte Gesundheitsinformationen gehandhabt?
Talonic behandelt geschützte Gesundheitsinformationen (PHI) ausschließlich als Extraktionsschritt, nicht mehr. Jedes Feld wird aus der Quellzusammenfassung entnommen und mit einem Konfidenzwert sowie einem Verweis auf die Herkunftsregion zurückgegeben, sodass ein Koordinationsteam jeden Wert anhand der Seite bestätigt, bevor er in die Akte übernommen wird. Es wird keine klinische Interpretation hinzugefügt.
Interpretiert es den klinischen Verlauf?
Nein. Der klinische Verlauf und die Entlassungsanweisungen werden wortgetreu als Fließtext erfasst. Talonic strukturiert, was in der Zusammenfassung steht, und trifft keine klinische Beurteilung dazu.
Bereit, Daten aus Ihrem eigenen Entlassungsbriefe zu extrahieren?
Autorenhinweis
Geprüft von Talonic engineering · zuletzt geprüft am 2026-07-07