Daten aus UB-04-Abrechnungsformulare extrahieren

Wenn ein Krankenhaus einen stationären Aufenthalt oder eine ambulante Behandlung abrechnet, verwendet es das UB-04, die institutionelle Abrechnung, die ein professionelles CMS-1500 nicht abbilden kann. Eine Abrechnungsstelle einer Einrichtung und die prüfenden Kostenträger arbeiten mit einem Formular, das vom National Uniform Billing Committee gepflegt wird und sich an nummerierten Form Locators (FL) statt an den CMS-1500-Feldern orientiert. Die Felder, die eine institutionelle Abrechnung bestimmen, sind Leistungserbringer und Patient in den frühen Locators, der Type-of-Bill-Code in FL 4, die Leistungscodes und Beträge in FL 42 bis 47, die Diagnose- und Prozedurcodes (ICD-10) in FL 66 bis 74 sowie die Kostenträger- und Versichertendaten in FL 50 bis 58. Die Komplexität liegt im Leistungscode-Zeilenraster und der institutionellen Codierung. FL 42 enthält eine Liste von Leistungscodes (etwa 0450 für Notaufnahme oder 0636 für detailpflichtige Arzneimittel), jeweils mit Beschreibung, HCPCS-Code sofern zutreffend, Einheiten und Betrag, und die Zeilen summieren sich zu einer Gesamtsumme unter Leistungscode 0001. Der dreistellige Type-of-Bill-Code in FL 4 kodiert spezifische Angaben zu Einrichtungstyp und Abrechnungsfolge. Condition-, Occurrence- und Value-Codes in FL 18 bis 41 verändern die Abrechnung auf eine Weise, die der Kostenträger prüft. Ein gescanntes UB-04 ist dicht, und die Leistungscode-Zeilen lassen sich leicht falsch zuordnen. Talonic liest das UB-04 nach Form Locator aus und liefert die Einrichtung, den Type-of-Bill-Code, die Leistungscode-Zeilen mit Beträgen und Einheiten, die Diagnose- und Prozedurcodes sowie die Kostenträgerdaten. Ein Krankenhausabrechnungsteam reicht institutionelle Abrechnungen aus strukturierten Daten ein und prüft sie, statt aus einem überfüllten Raster.

Was aus UB-04-Abrechnungsformulare extrahiert wird

So funktioniert die Extraktion für UB-04-Abrechnungsformulare

UB-04-Formulare erreichen eine Abrechnungsstelle als Clearinghouse-PDFs, Kostenträgerkorrespondenz und gescanntes Papier, und das NUBC-Layout ist an nummerierten Form Locators verankert. Talonic liest die Abrechnung anhand der UB-04-Form-Locator-Zuordnung in der Field Registry aus, die jeden Wert an seinen FL bindet, sodass sich das dichte Raster bei einem schiefen Scan nicht verschiebt. Die Leistungscode-Zeilen aus FL 42 werden als strukturiertes Array erfasst, jeweils mit Leistungscode, Beschreibung, HCPCS-Code, Einheiten und Betrag, und die Zeilen werden mit der Gesamtsumme unter Leistungscode 0001 abgeglichen. Der dreistellige Type-of-Bill-Code in FL 4 wird in Einrichtungstyp und Abrechnungsfolge entschlüsselt. Condition-, Occurrence- und Value-Codes werden als codierte Listen geführt. Jeder Wert wird mit einem Konfidenzwert und Pixel-Region-Herkunftsnachweis gemäß DIN SPEC 91491 zurückgegeben, sodass ein Krankenhausabrechnungsteam eine Leistungszeile gegen die Quellabrechnung prüfen kann.

Beispielextraktion

Ein UB-04 mit mehreren Leistungscode-Zeilen

{
  "facility_name": "Riverside Regional Hospital",
  "patient_control_number": "PCN-2026-558102",
  "type_of_bill": "111",
  "revenue_lines": [
    {
      "revenue_code": "0450",
      "description": "Emergency room",
      "hcpcs": "99285",
      "units": 1,
      "charge": 1840
    },
    {
      "revenue_code": "0636",
      "description": "Drugs requiring detail",
      "hcpcs": "J1885",
      "units": 2,
      "charge": 96
    }
  ],
  "total_charge": 1936,
  "diagnosis_codes": [
    "J18.9"
  ],
  "payer_name": "UnitedHealthcare",
  "facility_npi": "1396744321"
}

Häufig gestellte Fragen