Daten aus Zahnarztabrechnungen extrahieren

Eine Zahnarztabrechnung ist der Antrag im ADA-Format, den eine Zahnarztpraxis an einen Kostenträger sendet, um für eine Behandlung bezahlt zu werden. Was sie von einer medizinischen Abrechnung unterscheidet, ist ihre Codierung. Während die Abrechnung eines Arztes auf einem CMS-1500 CPT-Codes verwendet und die institutionelle Abrechnung eines Krankenhauses auf einem UB-04 nach Revenue Code abrechnet, verwendet eine Zahnarztabrechnung CDT-Codes und ordnet jede Leistung einem bestimmten Zahn und einer bestimmten Fläche zu. Die Abrechnungskoordinatorin der Praxis, der Sachbearbeiter des Kostenträgers und der Patient, der eine Leistungsabrechnung prüft, lesen alle dieselbe Abrechnung. Wenn die Bayside Dental Group (NPI 1477829365) am 2026-06-20 eine Abrechnung für die Patientin Maria Alvarez an die Delta Dental of California für Leistungen vom 2026-06-15 einreicht, listet das Dokument genau auf, welche Zähne behandelt wurden und wie. Die Leistungszeilen sind der Punkt, an dem eine Zahnarztabrechnung ungewöhnlich präzise ist. Ein CDT-Code wie D2740 für eine Porzellankrone ist an eine tooth_number in FDI-Notation gebunden, hier Zahn 26, der obere linke erste Molar, während eine Füllung die behandelte tooth_surface mit den Codes mesial, okklusal, distal, lingual, inzisal und bukkal erfasst. Die Beträge müssen über drei Zahlen hinweg aufgehen: der billed_amount von 1.435 USD ist die Summe der Einzelpositionen, der allowed_amount von 1.053 USD ist der vom Kostenträger anerkannte Betrag, und der paid_amount von 578 USD ist der gezahlte Betrag nach einem Selbstbehalt von 50 USD und einer Mitversicherung von 50 Prozent auf die Hauptleistung. Die Eigenbeteiligung des Patienten von 475 USD ergibt sich aus dem anerkannten Betrag abzüglich des gezahlten Betrags, sodass sich der anerkannte Betrag aus gezahltem Betrag plus Patientenanteil zusammensetzt. Bei einer Zahnarztabrechnung liefert Talonic die Blöcke für Patient, Leistungserbringer und Kostenträger, die Gesamtsummen der Abrechnung und die Abrechnungsbeträge als typisierte Felder, wobei die Leistungszeilen als Tabelle mit jedem CDT-Code, Zahn und Fläche erhalten bleiben und die Einzelpositionen mit der Gesamtsumme der Abrechnung abgeglichen werden. Eine Abrechnung über 1.435 USD für eine Krone, eine Reinigung und eine Untersuchung, mit 578 USD gezahltem Betrag und 475 USD verbleibendem Patientenanteil, wird als strukturierte Daten in ein Praxisverwaltungssystem geladen. Jedes Feld einer Zahnarztabrechnung, vom Patientennamen und Geburtsdatum bis zur Diagnose und den Beträgen, ist eine geschützte Gesundheitsinformation (PHI) und wird daher unter den Datenschutzkontrollen behandelt, die für jede Patientenakte gelten: unverändert zurückgegeben, ohne CDT-Codierung für die Abrechnung und ohne Interpretation der Behandlung.

Was aus Zahnarztabrechnungen extrahiert wird

So funktioniert die Extraktion für Zahnarztabrechnungen

Zahnarztabrechnungen kommen als ADA-Claim-Formulare, als PDF gerenderte X12-837-Übermittlungen und als Clearinghouse-Ausdrucke an, sodass die CDT-Codes, Zahn und Fläche sowie die Abrechnungsbeträge je nach Plan in unterschiedlichen Layouts liegen. Die Klassifizierung ordnet den Claim dem dental-claim-Schema in der Field Registry zu, das die Blöcke für Patient, Leistungserbringer und Kostenträger von den Leistungszeilen und den Patientenleistungen trennt. Jede Leistungszeile wird mit ihrem CDT-Code, ihrer tooth_number in FDI-Notation, der behandelten tooth_surface, der Menge und dem Einzelpreis typisiert. Die Zeilensummen werden addiert und gegen den billed_amount geprüft, sodass ein Claim über 1.435 USD, der sich nicht aus seinen Zeilen ergibt, markiert wird. Abgerechnete, zulässige und bezahlte Beträge werden als Zahlen in ihrer ISO-4217-Währung typisiert, deductible_applied und coinsurance_percentage werden gelesen, sodass patient_responsibility als zulässiger Betrag abzüglich bezahltem Betrag geprüft werden kann, und die NPI sowie taxonomy_code des Leistungserbringers werden für den abrechnenden Anbieter erfasst. Jeder Wert wird mit einem Konfidenzwert und einem Quellregion-Verweis gemäß DIN SPEC 91491 zurückgegeben, sodass ein Abrechnungskoordinator einen Zahn, einen Code oder einen Betrag gegen den Claim prüfen kann. Da diese Felder PHI sind, werden sie nur an das Konto zurückgegeben, das das Dokument eingereicht hat, und es findet keine Codierung, Abrechnungsprüfung oder Preisfestsetzung statt.

Beispielextraktion

Ein ADA-Zahnarzt-Claim mit abgerechneten Leistungszeilen

{
  "document_number": "DCL-2026-778120",
  "document_date": "2026-06-20",
  "claim_type": "oral",
  "claim_status": "approved",
  "patient.name": "Maria Alvarez",
  "patient.member_id": "DDC-556201883",
  "patient.date_of_birth": "1989-04-12",
  "provider.name": "Bayside Dental Group",
  "provider.npi": "1477829365",
  "provider.taxonomy_code": "1223G0001X",
  "payer.name": "Delta Dental of California",
  "payer.payer_id": "94276",
  "service_date_from": "2026-06-15",
  "service_date_to": "2026-06-15",
  "total_amount": 1435,
  "billed_amount": 1435,
  "allowed_amount": 1053,
  "paid_amount": 578,
  "patient_responsibility": 475,
  "deductible_applied": 50,
  "coinsurance_percentage": 50,
  "adjudication_outcome": "partial",
  "plan_name": "Delta Dental PPO",
  "service_lines": [
    {
      "line_number": "1",
      "cdt_code": "D0120",
      "service_description": "Periodic oral evaluation",
      "quantity": 1,
      "unit_price": 65,
      "line_total": 65,
      "serviced_date": "2026-06-15",
      "allowed_amount": 55,
      "paid_amount": 55,
      "patient_responsibility": 0,
      "status": "approved"
    },
    {
      "line_number": "2",
      "cdt_code": "D1110",
      "service_description": "Prophylaxis, adult",
      "quantity": 1,
      "unit_price": 120,
      "line_total": 120,
      "serviced_date": "2026-06-15",
      "allowed_amount": 98,
      "paid_amount": 98,
      "patient_responsibility": 0,
      "status": "approved"
    },
    {
      "line_number": "3",
      "cdt_code": "D2740",
      "service_description": "Crown, porcelain/ceramic",
      "tooth_number": "26",
      "oral_cavity_designation": "upper left",
      "quantity": 1,
      "unit_price": 1250,
      "line_total": 1250,
      "serviced_date": "2026-06-15",
      "allowed_amount": 900,
      "paid_amount": 425,
      "patient_responsibility": 475,
      "status": "approved"
    }
  ],
  "patient_benefits": [
    {
      "benefit_type": "preventive",
      "coverage_percentage": 100,
      "annual_maximum": 2000,
      "annual_used": 578,
      "annual_remaining": 1422
    },
    {
      "benefit_type": "major",
      "coverage_percentage": 50,
      "annual_maximum": 2000,
      "annual_used": 578,
      "annual_remaining": 1422
    }
  ]
}

Häufig gestellte Fragen