Daten aus Superbills extrahieren

Ein Superbill ist die detaillierte Behandlungsquittung, die ein Leistungserbringer dem Patienten aushändigt, damit der Patient, nicht der Leistungserbringer, die Erstattung bei einem Versicherer beantragen kann. Er ist üblich bei Behandlungen außerhalb des Versicherungsnetzwerks und bei Selbstzahlern: Ein Psychotherapeut, ein Physiotherapeut oder ein netzfremder Facharzt gibt dem Patienten nach dem Termin einen Superbill, und der Patient reicht ihn bei seinem Versicherungsplan ein. Anders als ein professioneller Anspruch auf einem CMS-1500-Formular oder eine Leistungsabrechnung (EOB) eines Versicherers wurde ein Superbill noch nicht geprüft. Er gibt an, was durchgeführt wurde und was der Patient bezahlt hat, und enthält die genauen codierten Daten, die ein Kostenträger benötigt: den behandelnden Leistungserbringer mit National Provider Identifier (NPI) und Steuernummer, die Diagnosen in ICD-10-CM und jede Leistung in CPT oder HCPCS. Die detaillierten Leistungspositionen sind der zentrale Teil. Jede Position verknüpft einen CPT-Code mit einer Beschreibung, der Anzahl, dem Einzelpreis, dem Leistungsdatum und dem Betrag, und die Beträge müssen zur Gesamtsumme passen. Ein einzelner Termin kann eine ärztliche Untersuchung, eine Impfverabreichung und ein Blutbild umfassen, jeweils in einer eigenen Zeile und jeweils mit Verweis auf eine Diagnose. Der Kopfbereich verknüpft den Termin mit Patient und Kostenträger: Patientenname und Mitglieds-ID, Name des Kostenträgers und Plan, NPI und Steuernummer des Leistungserbringers, Ort der Leistungserbringung und eine etwaige Vorabgenehmigungsnummer. Da der Patient ihn selbst einreicht, entspricht der Patientenanteil in der Regel dem aus eigener Tasche gezahlten Betrag, während die Spalten für zulässigen und gezahlten Betrag leer bleiben, bis der Versicherungsplan den Antrag bearbeitet. Talonic liest einen Superbill in einen Anspruchskopf plus ein Array von Leistungspositionen ein. Ein Superbill vom 2026-06-15 von Leistungserbringerin Dr. Helen Cho, NPI 1487654321, für Patientin Rosa Delgado liefert drei CPT-Positionen mit Beträgen von 220.00, 45.00 und 35.00 USD, die sich zu einem Gesamtbetrag von 300.00 USD summieren, jede Position mit ihrem Diagnoseverweis und Leistungsdatum, sodass der Patient oder ein Erstattungsdienst aus strukturierten Daten heraus einreichen kann. Da es sich um den eigenen Datensatz eines Patienten handelt, ist das Dokument eine geschützte Gesundheitsinformation (PHI), und Talonic gibt Codes und Beträge so zurück, wie sie geschrieben stehen, ohne Deckungsentscheidung und ohne Anspruchsentscheidung zu treffen.

Was aus Superbills extrahiert wird

So funktioniert die Extraktion für Superbills

Superbills werden von EHR- und Praxisverwaltungssystemen sowie durch vorlagenbasierte Behandlungsformulare erstellt, daher variieren das Leistungszeilen-Raster und die Platzierung der Codes je nach Praxis. Talonic klassifiziert das Dokument und ordnet es dem Healthcare-Claims-Schema in der Field Registry zu, das den Anspruchskopf von den Details je Leistungszeile trennt und die ICD-10-CM-Diagnosecodes von den CPT- und HCPCS-Leistungscodes unterscheidet. Jede Leistungszeile behält ihre Einheiten, ihren Einzelpreis, das Leistungsdatum, den Betrag und den Diagnoseverweis, und die Zeilenbeträge werden darauf geprüft, ob sie sich zum Gesamtanspruchsbetrag summieren, sodass eine Behandlung mit 220,00 plus 45,00 plus 35,00 USD verifiziert und nicht einfach angenommen wird, sich auf 300,00 zu summieren. Die Spalten für genehmigte und gezahlte Beträge, die im Schema für abgerechnete Dokumente vorhanden sind, bleiben bei einer vom Patienten eingereichten Superbill leer. Jeder Wert wird mit einem Konfidenzwert und einer Pixel-Region-Herkunft gemäß DIN SPEC 91491 Konformität zurückgegeben, und da es sich beim Dokument um geschützte Gesundheitsdaten handelt, werden die Felder nur an das einreichende Konto freigegeben. Wörtlich gelesen enthalten die Codes und Beträge keine Entscheidung über Deckung oder Erstattung.

Beispielextraktion

Eine dreizeilige Out-of-Network-Superbill, die dem Patienten ausgehändigt wurde

{
  "document_number": "SB-2026-0615",
  "document_date": "2026-06-15",
  "claim_status": "active",
  "claim_type": "professional",
  "provider.name": "Dr. Helen Cho",
  "provider.npi": "1487654321",
  "provider.tax_id": "84-2210987",
  "patient.name": "Rosa Delgado",
  "patient.date_of_birth": "1990-07-24",
  "patient.member_id": "M40028117",
  "payer.name": "Cigna",
  "payer.plan_name": "Cigna PPO",
  "service_dates": "2026-06-15",
  "place_of_service": "office",
  "diagnosis_codes": "F41.1, Z00.00",
  "procedure_codes": "99214, 90471, 85025",
  "billed_amount": 300,
  "total_claim_amount": 300,
  "patient_responsibility": 300,
  "adjudication_outcome": "not yet adjudicated",
  "service_lines": [
    {
      "line_number": "1",
      "procedure_code": "99214",
      "procedure_description": "Office/outpatient visit, established patient",
      "units": 1,
      "unit_price": 220,
      "serviced_date": "2026-06-15",
      "charge_amount": 220,
      "patient_responsibility": 220,
      "diagnosis_pointer": "F41.1"
    },
    {
      "line_number": "2",
      "procedure_code": "90471",
      "procedure_description": "Immunization administration",
      "units": 1,
      "unit_price": 45,
      "serviced_date": "2026-06-15",
      "charge_amount": 45,
      "patient_responsibility": 45,
      "diagnosis_pointer": "Z00.00"
    },
    {
      "line_number": "3",
      "procedure_code": "85025",
      "procedure_description": "Complete blood count with differential",
      "units": 1,
      "unit_price": 35,
      "serviced_date": "2026-06-15",
      "charge_amount": 35,
      "patient_responsibility": 35,
      "diagnosis_pointer": "Z00.00"
    }
  ],
  "diagnoses": [
    {
      "diagnosis_sequence": "1",
      "diagnosis_code": "F41.1",
      "diagnosis_description": "Generalized anxiety disorder",
      "is_principal": true
    },
    {
      "diagnosis_sequence": "2",
      "diagnosis_code": "Z00.00",
      "diagnosis_description": "Encounter for general adult medical exam without abnormal findings",
      "is_principal": false
    }
  ]
}

Häufig gestellte Fragen